Vol.6, No 1, 1999 pp. 1 - 10
UC 616.71;616.12
ANTIARRHYTHMIC THERAPY FOR ATRIAL TACHYARRHYTHMIAS
Ivan S. Lambić
University of Belgrade Faculty of Medicine, Yugoslavia
Summary. Antiarrhythmic therapy can have a key role in prolonging
the lives of patients with most common atrial tachyarrhythmias such as
atrial flutter (AFL) or atrial fibrillation (AF). The optimal use of antiarrhytmic
drug therapy depends in part on understanding the underlying mechanisms
of AFL and AF and pharmacodynamis of each antiarrhythmic drug. Currently,
there is a large body of experimental and clinical evidence that documents
that AFL is associated with a macro-reentry mechanism associated with a
largeaaa excitable gap in the right atrium and an area of slow conduction
in the triangle of Koch. The common and uncommon types share the same mechanism
on location. AF is a complex arrhythmia. Theories underlying the mechanism
of AF are: the cirrcus movement, the multiple foci, the fractionate contactions,
the unifocal theory, and the combination of theories. The mechanism of
focal atrial tachycardia has been the subject of dabete, with abnormal
automaticity, triggered activity, microreentry and all considered possibilities.
Currently available antiarrhythmic drugs have limited efficacy for acute
termination of AF and AFL, especially if the arrhythmia is not of recent
onset. Intravenous Ibutilide given in repeated doses and i.v. procainamide
hydrochloride have been recommended for acute termination of AF and AFL.
Efficacy is highest in AFL and in AF with either a short arrhythmia duration
or a normal left atrial size. For the prevention of AFL and AF, the following
drugs have been recommended: disopyramide, quinidine, propafenone, flecainide,
sotalol and amiodarone. Currently, catheter ablation using radiofrequency
electrical energy is the preferred first therapy, when feasible for treatment
of atrial tachyarrhytmisa, including ablation of ectopic atrial tachycardia,
AFL. and AF (the Maze procedure). The surgical ablation (the corridor operation
or the Maze operation for AF) has a limited role in the management of patients
in whom catheter ablation has failed.
Key words: Atrial flutter, atrial fibrillation, antiarrhythmia
agents, radiofrequency ablation, surgical ablation.
ANTIRITMIČKA TERAPIJA PRETKOMORSKIH ARITMIJA
Kratak sadržaj: Antiaritmičko lečenje može da ima ključnu ulogu
u produžavanju života bolesnika sa najčešćim pretkomorskim tahiaritmijama,
kao što su lepršanje pretkomora (AFL) ili treperenje pretkomora (AF). Optimalna
upotreba lekova sa antiaritmičkim dejstvom zavisi delimično od poznavanja
mehanizama nastanka AFL i AF i farmakodinamike svakog pojedinačnog antiaritmičkog
leka. Danas postoji velik broj eksperimentalnih i kliničkih dokaza da AFL
nastaje širenjem aktivacije po velikom krugu sa velikim "ekscitabilnim
međuprostorom" u desnoj pretkomori, a u predelu sa usporenim širenjem,
koje se nalazi u Kochovom trouglu. U istom području, odvija se uobičajen
i ređi tip AFL. AF nastaje složenim, pokatkad različitim mehanizmom. Teorije
koje objašnjavaju mehanizam nastanka AF jesu: kružno širenje aktivacije,
aktivacija iz većeg broja žarišta, frakcionirane kontrakcije, teorija o
nastanku AF iz jednog žarišta negde u pretkomori, ili kombinacija više
teorija. Antiaritmici koji su danas na raspolaganju nisu u potpunosti efikasni
u zaustavljanuu akutno nastalih AFL i AF, a posebno u aritmijama koje duže
traju. Za zaustavljanje akutnih AFL i AF, danas se preporučuje i.v. davanje
Ibutilida u ponovljlenim dozama ili prokainamid hidrohlorida. Efikasnost
je najveća u bolesnika sa AFL i AF bilo da ono traje kratko ili da je veličina
leve pretkomore normalna. Za prevenciju AFL i AF, preporučuju se sledeći
lekovi: disopiramid, hinidin, propafenon, flekainid, sotalol i amiodaron.
Najnoviji rezultati izučavanja ukazuju da je ablacija kateterom korišćenjem
eleketrične energije prvi izbor, ukoliko to omogućuje stanje bolesnika,
u lečenju pretkomorskih tahiaritmija: AFL, FL (Maze postupak) i žarišnu
pretkomorsku tahikardiju. Ablacija hirurškim putem (Corridor ili Maze operacija
za F) imaju udeo u lečenju ovih tahiaritmija u bolesnika kod kojih ablacija
sa kateterom nije uspela.
Ključe reči: Leprešanje pretkomora, treperenje pretkomora, antiaritmici,
ablacija sa kateterom i električnom strujom, ablacija hirurškim putem
