Vol.7, No 1, 2000 pp. 70 -75
UC 612.17;616.12
PREVENTION OF THROMBOEMBOLIC COMPLICATION
BY TRANSESOPHAGEAL ECHOCARDIOGRAPHY GUIDED
CONVERSION
OF ATRIAL FIBRILLATION
Svetlana Apostolović, Miomir Randjelović, Miloje Tomašević, Milan
Pavlović, Lazar Todorović, Goran Koraćević, Aleksandar Stojković, Danijela
Djordjević
Clinic for Cardiovascular Diseases, Clinical Center, Niš, Yugoslavia
Summary. Cardioversion in patients with atrial fibrillation is associated
with an increased risk of embolic stroke. Screening for atrial thrombi
with transesophageal echocardiography (TEE) before cardioversion should,
in many patients, permit safe cardioversion to be done earlier than it
would be possible with a prolonged conventional anticoagulation therapy.
The aim of the study was to compare the feasibility and safety of transesophageal
echocardiography-guided early cardioversion with those of conventional
management of cardioversion in patients with atrial fibrilation. The study
involved 95 patients with persistent atrial fibrillation lasting longer
than two days and having cardioversion.
Forty patients underwent transesophageal echocardiography before cardioversion,
with a short-term anticoagulation therapy. Cardioversion was conventionally
guided in 55 patients (a long-term anticoagulation therapy and only transthoracal
echocardiography). Atrial thrombi were detected in 20% of TEE group patients
and led to the postponement of cardioversion. No embolization was recorded
with this strategy. Embolization occurred in 6% of patients in the group
receiving the conventional therapy. The cardioversion treatment was shorter
in the TEE group (p < 0.001). Cardioversion was successful in 92% patients
of the TEE group, and 78% patients of the conventional group. These results
suggest that TEE-guided cardioversion is feasible and safe. The use of
TEE may allow cardioversion to be done earlier, may decrease the risk of
embolism associated with cardioversion.
Key words: Fibrillation, transesophageal echocardiography, cardioversion,
thromboembolism
TRANSEZOFAGEALNOM EHOKARDIOGRAFIJOM VOĐENA
KONVERZIJA ATRIJALNE FIBRILACIJE U PREVENCIJI TROMBOEMBOLIJSKIH KOMPIKACIJA
Kratak sadržaj: Kardioverzija u bolesnika sa pretkomorskim treperenjem
(fibrillatio atriorum) udružena je sa povećanim rizikom za embolijski inzult.
Otkrivanje pretkomorskih tromba transezofagealnom ehokardiografijom (TEE)
pre kardioverzije, obezbedjuje da se bezbedna kardioverzija uradi ranije
nego što bi to bilo izvedeno sa prolongiranom konvencionalnom antikoagulantnom
terapijom. Cilj rada je bio kompariranje pogodnosti izvođenja i sigurnosti
rane kardioverzije-vođene transezofagealnom ehokardiografijom sa konvencionalno
vođenom kardioverzijom u bolesnika sa pretkomorskom fibrilacijom. Ispitivanje
je ukljucilo 95 bolesnika sa perzistentnom pretkomorskom fibrilacijom koja
traje duže od dva dana i postavljena je indikacija za kardioverziju. Pre
kardioverzije, 40 bolesnika je podvrgnuto pregledu transezofagealnom ehokardiografijom,
sa kratkotrajnom antikoagulantnom terapijom. Kardioverzija je konvencionalno
vodjena u 55 bolesnika (dugotrajna antikoagulantna terapija i samo transtorakalna
ehokardiografija). Pretkomorski tromb je nadjen u 20% bolesnika TEE grupe
pri čemu je kardiovezija odložena. Embolijske komplikacije nisu zabeležene
sa pomenutom strategijom vodjenja kardioverzije. U grupi bolesnika sa konvencionalnim
načinom vodjenja kardioverzije embolijske komplikacije su zabeležene u
6% slučajeva. Trajanje procedure kardioverzije je bilo kraće u TEE grupi
(p<0,001). Uspešnost kardioverzije je bila 92% u TEE grupi, i 78% u
konvencionalno tretiranoj grupi. Rezultati ovog rada ukazuju da je kardioverzija
pretkomorske fibrilacije vođena transezofagelanom ehokardiografijom, pogodna
za izvođenje i sigurna. Transezofagelna ehokardiografija omogućuje izvodjenje
kardioverzije ranije i smanjuje rizik embolizma udruženog sa kardioverzijom.
Ključe reči: Pretkomorska fibrilacija, transezofagealna ehokardiografija,
kardioverzija, tromboembolizam
